こども食堂利用申込書こども食堂申込書 こども食堂のご利用を希望される方は、事前に「こども食堂申込書」をほほえみ館または花咲さのにお持ちいただくか、下記申込書フォームによりましてお申し込みください。 こども氏名 ※必須 ※例：山田 太郎フリガナ ※必須(カタカナ) ※例：ヤマダ タロウ幼稚園・学校名 ※例：〇〇小学校学年等 ※例：３年生、年中こども誕生日 ※必須 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 保護者氏名 ※必須 ※例：山田 花子郵便番号 ※必須 ※例：123-4567住所 ※必須番地・アパート ※必須電話番号 ※必須メールアドレス ※必須注) 半角英数字のみこども食堂 ※必須ほほえみこども食堂（佐野市寺中町）はなえみこども食堂（佐野市富岡町）食物アレルギー ※必須アレルギー無したまご乳製品小麦そば大豆落花生えび・かにフルーツその他※該当する物にチェックを入れてください。食物アレルギー※フルーツ・その他にチェックを入れた方は、具体的にお書きください。個人情報同意 ※必須同意する同意しない※こども食堂の様子（写真）をホームページ・ブログ等に載せることに対して同意しますか。お問い合わせ内容 内容確認