こども食堂利用申込書こども食堂申込書 こども食堂のご利用を希望される方は、事前に「こども食堂申込書」をほほえみ館または花咲さのにお持ちいただくか、下記申込書フォームによりましてお申し込みください。 こども氏名 ※必須 ※例:山田 太郎フリガナ ※必須(カタカナ) ※例:ヤマダ タロウ幼稚園・学校名 ※例:〇〇小学校学年等 ※例:3年生、年中こども誕生日 ※必須 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 保護者氏名 ※必須 ※例:山田 花子郵便番号 ※必須 ※例:123-4567住所 ※必須番地・アパート ※必須電話番号 ※必須メールアドレス ※必須注) 半角英数字のみこども食堂 ※必須ほほえみこども食堂(佐野市寺中町)はなえみこども食堂(佐野市富岡町)食物アレルギー ※必須アレルギー無したまご乳製品小麦そば大豆落花生えび・かにフルーツその他※該当する物にチェックを入れてください。食物アレルギー※フルーツ・その他にチェックを入れた方は、具体的にお書きください。個人情報同意 ※必須同意する同意しない※こども食堂の様子(写真)をホームページ・ブログ等に載せることに対して同意しますか。お問い合わせ内容 内容確認